Trafik Kazası Sonrası Sağlık Giderleri
Birçok kişi trafik kazası geçirip hastaneye kaldırıldığında, özellikle özel hastanelerde yüksek faturalarla karşılaşıyor. Kasada “SGK ödemez, bu masraflar size ait” denildiğini duyanlar oluyor. Oysa bu durumun yasal gerçekliği çok farklı.
Trafik kazasında hastane masraflarını kim öder?
Trafik kazası geçiren bir kişi, devlet ya da özel hastaneye gitmiş olsun, tedavi giderleri Karayolları Trafik Kanunu’nun 98. maddesi uyarınca SGK tarafından karşılanır. Bu hüküm çok net: trafik kazasına bağlı yaralanma tedavilerinde hiçbir vatandaş kendi cebinden ödeme yapmak zorunda değildir.
Kanunun amacı, kazazedelerin hayat kurtarıcı tedavilere hızlıca ulaşabilmesini sağlamak ve maddi endişeleri ortadan kaldırmaktır.
Özel hastane benden ücret talep ederse ne yapabilirim?
Pratikte bazı özel hastaneler, trafik kazası mağdurlarından ücret tahsil etmeye çalışıyor. “SGK bu ödemeyi yapmaz” ya da “kaza özel bir durum” gibi gerekçeler öne sürülüyor. Bu tamamen hukuka aykırıdır.
Elinize verilen faturayı mutlaka saklayın. Eğer ödeme yapmak zorunda kaldıysanız, Tüketici Hakem Heyeti’ne başvurarak bu tutarın iadesini talep edebilirsiniz. Uygulamada hakem heyetleri, bu başvuruları kabul ediyor ve ödenen paraların geri alınmasına karar veriyor.
Trafik kazası mağdurları hangi haklara sahip?
- Tedavi masraflarınız SGK tarafından karşılanır.
- Devlet veya özel hastane fark etmez.
- Sizden ücret talep edilirse Tüketici Hakem Heyeti’ne başvurabilirsiniz.
- Gerektiğinde hastaneye karşı dava açarak da hakkınızı arayabilirsiniz.
Unutulmaması gereken nokta şudur: Trafik kazası mağdurları hem tedavi hakkına hem de maddi korumaya sahiptir. Hastaneler, yasal düzenlemelere rağmen vatandaşları yanıltamaz.
Trafik kazası sonrası haklarınız için avukat desteği almak
Trafik kazaları sadece tedavi giderleriyle sınırlı değildir. Maddi ve manevi tazminat davaları, sigorta şirketine karşı açılacak davalar ve kalıcı sakatlık tazminatları da gündeme gelebilir. Bu nedenle sürecin başından itibaren hukuki destek almak, hak kaybı yaşamamanız için büyük önem taşır.
Trafik Kazasında Hastane Masraflarını Kim Karşılar Diyorsanız…
Eğer siz de trafik kazası geçirdiniz ve özel hastane sizden ücret talep ettiyse, hakkınızı arayabileceğinizi unutmayın. Çanakkale’de trafik kazası avukatı olarak bu süreçte size yol gösterebilirim.
Sağlık hizmet bedellerinin ödenmesi:51
Madde 98 – (Değişik: 13/2/2011-6111/59 md.)
Trafik kazaları sebebiyle üniversitelere bağlı hastaneler ve diğer bütün resmî ve özel
sağlık kurum ve kuruluşlarının sundukları sağlık hizmet bedelleri, kazazedenin sosyal
güvencesi olup olmadığına bakılmaksızın genel sağlık sigortalısı sayılanlar için belirlenen
sağlık hizmeti geri ödeme usul ve esasları çerçevesinde Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından
karşılanır. (Ek cümle: 4/4/2015-6645/60 md.) Ancak, Sosyal Güvenlik Kurumu, bu kapsama
girenler yönünden genel sağlık sigortalısı sayılanlar için belirlenen sağlık hizmetlerine ilave
sağlık hizmetlerini belirler, protez ve ortezler için farklı birim fiyatı tespit eder. Bu sağlık
hizmetleri sağlık uygulama tebliğindeki istisnai sağlık hizmetleri kapsamına dâhil edilmez.52
Trafik kazalarına sağlık teminatı sağlayan zorunlu sigortalarda; sigorta şirketlerince
yazılan primlerin ve Güvence Hesabınca tahsil edilen katkı paylarının % 15’ini aşmamak
üzere, münhasıran bu teminatın karşılığı olarak Hazine Müsteşarlığınca sigortacılık ilkeleri
çerçevesinde maktu veya nispi olarak belirlenen tutarın tamamı sigorta şirketleri ve 3/6/2007
tarihli ve 5684 sayılı Sigortacılık Kanununun 14 üncü maddesinde düzenlenen durumlar için
Güvence Hesabı tarafından Sosyal Güvenlik Kurumuna aktarılır. Söz konusu tutar, ilgili
sigorta şirketleri için sigortacılık ilkelerine göre ayrı ayrı belirlenebilir. Aktarım ile sigorta
şirketlerinin ve Güvence Hesabının bu teminat kapsamındaki yükümlülükleri sona erer.
Cumhurbaşkanı söz konusu tutarı % 50’sine kadar artırmaya veya azaltmaya yetkilidir.53
Bu madde çerçevesinde sigorta şirketleri ve Güvence Hesabı tarafından ödenecek
meblağın süresinde ödenmemesi halinde 31/5/2006 tarihli ve 5510 sayılı Kanunun 89 uncu
maddesinin ikinci fıkrası uygulanır.
Sigorta şirketleri ve Güvence Hesabından Sosyal Güvenlik Kurumuna aktarılacak
meblağın belirlenmesi ve ödenmesi ile sağlık hizmetleri için teminat sağlanan sigortaların
tespiti ve bu maddenin uygulanmasına ilişkin diğer usul ve esaslar Sağlık Bakanlığı ve Sosyal
Güvenlik Kurumunun görüşü alınarak Hazine Müsteşarlığınca belirlenir. Trafik kazası
sebebiyle Sağlık Bakanlığına bağlı sağlık kurumlarınca gerçekleştirilen tedavi giderleri
bakımından, Sosyal Güvenlik Kurumu tarafından Sağlık Bakanlığına yapılacak ödemeye
ilişkin usul ve esaslar Sosyal Güvenlik Kurumu ve Sağlık Bakanlığı tarafından ayrıca
belirlenir.
Trafik kazasında hastane masraflarını kim karşılar?
Trafik kazası sebebiyle üniversite hastaneleri, devlet hastaneleri veya özel sağlık kurumlarında yapılan tedavi giderleri Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) tarafından karşılanır. Kişinin sosyal güvencesi olup olmaması fark etmez, SGK ödeme yükümlülüğündedir.
Trafik kazası geçirenin sosyal güvencesi yoksa hastane masrafları ödenir mi?
Evet. Karayolları Trafik Kanunu m.98 uyarınca kazazede, sosyal güvencesi bulunmasa dahi “genel sağlık sigortalısı” kabul edilir. Bu nedenle tüm tedavi giderleri SGK tarafından ödenir.
Trafik kazasında özel hastane masrafları da SGK tarafından karşılanır mı?
Evet. Özel hastaneler de bu kapsamda yer alır. Trafik kazası sonrası özel hastane tedavi giderleri SGK tarafından ödenir. Eğer özel hastane sizden ücret talep ederse, bu yasal değildir ve ödenen bedeli geri alabilirsiniz.
Özel hastane benden para talep ederse ne yapabilirim?
Eğer ödeme yaptıysanız elinizdeki faturayla birlikte Tüketici Hakem Heyeti’ne başvurarak paranın iadesini talep edebilirsiniz. Ayrıca doğrudan dava yoluna da gidebilirsiniz.
Protez, ortez ve ilave sağlık hizmetleri SGK tarafından karşılanıyor mu?
Kanunda açıkça belirtildiği üzere, SGK trafik kazaları için ilave sağlık hizmetlerini ve protez–ortez ödemelerini farklı birim fiyat üzerinden belirleyebilir. Yani bu masraflar da kapsama alınır, ancak standart sağlık uygulama tebliğinde “istisnai hizmet” olarak değerlendirilmez.
Trafik sigorta şirketleri hastane masraflarını ödemiyor mu?
Tedavi giderlerinin tamamı doğrudan SGK tarafından karşılanır. Sigorta şirketleri ve Güvence Hesabı, ödenen tutarların belirli bir oranını SGK’ya aktarmakla yükümlüdür. Bu aktarım yapıldığında sigorta şirketlerinin sorumluluğu sona erer.
Trafik kazası nedeniyle hastaneye kaldırıldım, bana fatura çıkardılar. Ne yapmalıyım?
Fatura aldıysanız ödemeyin. Hastane ısrar ederse ödemeyi yaptıktan sonra mutlaka hakem heyeti veya tüketici mahkemesi aracılığıyla geri alın. Bu tür faturalar kanuna aykırıdır.
Trafik kazasında acil servis ve yoğun bakım masrafları da ücretsiz mi?
Evet. Acil müdahale, yoğun bakım, ameliyat, ilaç ve benzeri tüm tedavi giderleri SGK tarafından karşılanır. Hastanenin “bu masraf ödenmez” deme hakkı yoktur.
Trafik kazası sonrası SGK ödemeyi neye göre yapar?
SGK ödemeleri, Sağlık Hizmeti Geri Ödeme Usul ve Esasları çerçevesinde yapılır. Yani trafik kazası mağdurları, genel sağlık sigortalıları için geçerli tüm haklardan yararlanır.
Trafik kazasında estetik ameliyat veya plastik cerrahi de karşılanır mı?
Eğer estetik müdahale, kazadan kaynaklanan zorunlu bir tedavinin parçasıysa (örneğin yüz kırıkları, yanıklar vb.) SGK kapsamındadır. Ancak tamamen kozmetik amaçlı işlemler karşılanmaz.
